氪金医生 第四百六十五章 挑战最难手术入路（求订阅）

余主任刚才还是觉得阮彬自己有多托大！

虽然对方很强，但是有些东西不是天赋就可以无敌的！

比如他现在看了各种检查结果，应该心里面会有所掂量了吧。

“我还是有九成的把握！”阮彬淡淡的道。

“嘶……你确定？”

“确定！”

“那你会选择哪个入路？”余主任眯着眼道。他现在觉得自己有义务跟阮彬说一说这个患者的手术致命难题！

“用股动脉逆行途径穿刺吧！”阮彬想了想道。

“股动脉逆行途径穿刺？虽然这个入路属于目前常规的入路，但是结合目前患者的情况，它反而成为了入路最难的一种了吧？”余主任皱眉。

“患者的胸壁超声心动图示：主动脉瓣面积为0.5cm2，平均压力阶差nbmHg，左室射血分数为64%。经食管超声心动图示：主动脉瓣环直径为23.5mm。血管造影提示：髂动脉和股动脉有轻度钙化，内径良好。CT提示：主动脉扭曲，主动脉弓远端可见明显弯曲，降主动脉可见两次扭转！”

“如果手术的话，假设选择经股动脉进行，假设送入一枚可自体膨胀的nbm支架，但是由于主动脉严重扭曲，支架在主动脉弓远端平面前进受阻。当支架继续行进时，导管在降主动脉的第一个弯曲处容易受折，并加大了降主动脉的扭曲程度。加上患者是103岁的老人了，他的血管老化到了一个可怕的地步，我们谁也不知道这种朽化的血管能否支持强行推送导管和囊球进去，万一强行推送进去，也许会造成降主动脉壁在支架平面严重撕裂，大出血……”余主任沉声道。

这也是他最担心的问题！

这也是他不敢做这台手术的主要原因！

“结合目前患者的情况，其实我还是建议用经心尖顺行途径入路！”余主任继续道。

目前患者除了年龄太老，血管老化严重，还有髂动脉和股动脉有轻度钙化，升主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够，就无法通过，如果选择尝试强行通过，就怕这老化的血管不支持这种方式！

如果选择先给老人做CTO介入手术除钙，风险也是非常的高！

阮彬听了之后笑了笑，他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径，第一种：经股静脉顺行途径：穿刺股静脉导丝至右心房，穿刺房间隔并扩张穿刺孔，运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口，从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。

此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤；与经动脉途径相比，心脏搏动对支架瓣膜影响比较小，定位准确；可选用内径较大鞘管，支架瓣膜易于通过。但此种径路需穿刺房间隔，有引起心包填塞的可能，如果扩张穿刺孔较大，术后可遗留房间隔缺损，大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤，进而引起血流动力学异常，此种径路操作复杂，需具有熟练的介入技术，目前已经淘汰。